La extracción de un incisivo mandibular sigue siendo una herramienta válida en casos seleccionados que presentan apiñamiento anterior localizado o discrepancia Bolton anterior significativa. Con alineadores, el principal desafío es lograr un cierre de espacio controlado con mantenimiento de torque y paralelismo radicular.
Indicaciones principales en pacientes adultos
La extracción de un incisivo mandibular puede considerarse especialmente en:
- Apiñamiento anterior localizado.
- Discrepancia Bolton anterior significativa.
¿Qué incisivo extraer? Criterios clínicos a tener en cuenta
La selección del diente a extraer debe priorizar resultados funcionales y estéticos finales, no solo la facilidad inmediata del cierre de espacio.
1) Impacto en línea media y simetría final
Extraer el incisivo que provoque menor impacto en la línea media o aquel cuya extracción permita una mejor simetría final del arco teniendo en cuenta los anchos mesiodistales.
2) Grado de compromiso del diente
Preferir el diente con mayor compromiso: restauraciones extensas, fractura, raíces cortas, movilidad periodontal o forma desfavorable.
3) Posición corona-raíz y riesgo periodontal/estético
Valorar la posición de la corona y la raíz: si uno de los incisivos está fuertemente vestibularizado o rotado y su conservación implicaría mayor sacrificio periodontal o riesgo estético.
Cierre de espacios con alineadores: criterios clínicos para mejorar la predictibilidad
El objetivo principal debe ser controlar el movimiento radicular y evitar el tipping coronario no deseado, una de las limitaciones más frecuentes de esta técnica.
Fragmentar el cierre y usar un staging conservador
Es recomendable fragmentar el cierre del espacio, evitando movimientos masivos en un mismo estadio, y programar un staging conservador que permita una expresión progresiva del movimiento.
Sobrecorrecciones digitales (torque y paralelismo radicular)
El uso de sobrecorrecciones digitales, especialmente en torque y paralelismo radicular, es fundamental, ya que la literatura demuestra que los movimientos anteriores inferiores tienden a infraexpresarse.
Ataches para control radicular y anclaje
La colocación de ataches verticales diseñados para control radicular en los incisivos remanentes y de ataches de anclaje en caninos o sectores posteriores mejora la predictibilidad del cierre.
IPR virtual, cadeneta virtual y gestión de troneras
Finalmente, puede ser necesario planificar IPR virtual para asegurarnos el cierre de espacios o cadeneta virtual. En caso de troneras y una forma de diente triangular el IPR real puede estar indicado para mejorar la estética gingival.